Controversias de la craniectomía descompresiva en el tratamiento de la hipertensión endocraneana / Controversies of decompressive craniotomy in the treatment of intracranial hypertension

RESUMEN La hipertensión intracraneal influye negativamente en el pronóstico del traumatismo craneoencefálico grave y del infarto maligno de la arteria cerebral media. La craniectomía descompresiva constituye una opción de tratamiento. Con esta revisión se persigue valorar las controversias de la craniectomía descompresiva en el tratamiento de la hipertensión endocraneana. Para lo cual se realizó una exhaustiva revisión de la literatura donde se tuvieron en cuenta diversos estudios multicéntricos y multinacionales que plasmaron aspectos polémicos acerca de la utilización de este proceder neuroquirúrgico como terapia en el manejo de la hipertensión endocraneana refractaria a tratamiento conservador. Se concluye que la craniectomía descompresiva se considera beneficiosa en el infarto maligno de la arteria cerebral media, mientras que en el trauma craneoencefálico grave su utilidad es controvertida (AU).

SUMMARY Intracranial hypertension negatively influences the prognosis of severe craniaencephalic trauma and malignant infarction of the middle cerebral artery. Decompressive craniotomy is a treatment option. The aim of this review is to assess the controversies of decompressive craniotomy in the treatment of intracranial hypertension. For this purpose, an exhaustive review of the literature was carried out, taking into account several multicentric and multinational studies revealing controversial aspects on the use of this neurosurgical procedure as therapy in the management of intracranial hypertension refractory to conservative treatment. It is concluded that decompressive craniotomy is considered beneficial in the malignant infarction of the middle cerebral artery, while in the case of severe craniaencephalic trauma its utility is controversial (AU).

Avances neuroquirúrgicos y biología molecular en el tratamiento del glioblastoma multiforme / Neurosurgical advances and molecular biology in the treatment of glioblastoma multiforme

RESUMEN A pesar de los avances en radioterapia, quimioterapia y los tratamientos de resección quirúrgica agresiva en el glioblastoma multiforme, el pronóstico sigue siendo sombrío. Con la presente revisión se describen, en un marco actual, las principales alternativas de tratamiento del glioblastoma multiforme. Se revisaron los principales artículos publicados en inglés, en revistas de alto impacto a nivel mundial, acerca de los principales avances en el tratamiento de este tumor. Se abordaron los importantes progresos neuroquirúrgicos en la resección del glioblastoma así como las implicaciones de las células madres tumorales en la génesis y control de la proliferación tumoral y el efecto de la hipoxia sobre la dinámica celular tumoral. Se explican las alteraciones del ADN que ocasionan tumorogénesis y las mutaciones del PTEN en el glioblastoma (AU).

SUMMARY Despite advances in radiotherapy, chemotherapy and aggressive surgical resection treatments in glioblastoma multiforme, the prognosis remains discouraging. With the current review, the main alternatives for the treatment of glioblastoma multiforme are described in a current context. The authors reviewed the main articles published in English, in high impact journals worldwide, on the main advances in the treatment of this tumor. The main neurosurgical advances in the resection of glioblastoma were addressed, as well as the implications of tumor stem cells in the genesis and control of tumor proliferation, as well as the effect of hypoxia on tumor cell dynamics. DNA alterations causing tumor genesis and PTEN mutations in glioblastoma are also explained (AU).

La inmunoterapia una alternativa terapéutica en ancianos con cáncer de pulmón de células no pequeñas / Immunotherapy, a therapeutic option in elder people with non small cells lung cancer

RESUMEN El cáncer es un problema prioritario de salud pública en el mundo. En Cuba constituye la segunda causa de muerte en la mayoría de grupos de edades y fundamentalmente en la población mayor de 60 años. El objetivo fue evaluar el impacto de la inmunoterapia como una alternativa terapéutica que mejora las funciones de supervivencia en pacientes ancianos con cáncer de pulmón de células no pequeñas. Se realizó un estudio analítico experimental donde el universo estuvo integrado por 123 ancianos con diagnóstico de cáncer de pulmón los cuales fueron tratados con inmunoterapia en Matanzas. Fueron utilizadas variables de control a las cuales se les aplicaron las medidas de resumen correspondientes utilizando las pruebas de hipótesis de chi cuadrado y las razones de verosimilitud para su análisis y estadístico y fueron evaluadas las funciones de supervivencia usando las curvas de Kaplan Meier. Se demostró la eficacia y seguridad de la inmunoterapia en el tratamiento de los pacientes estudiados. Por ello consideramos que el impacto secuencial de la combinación de la cirugía, la quimioterapia, la radioterapia y las terapias biológicas, tiende a prolongar la supervivencia de los pacientes que sufren cáncer de pulmón de células no pequeñas con una calidad de vida éticamente aceptable. Las nuevas terapias inmunológicas que consisten en devolver al sistema inmunológico de los pacientes, la capacidad de reconocer al tumor como extraño, y por tanto luchar contra él; han producido respuestas y beneficios muy importantes (AU).

SUMMARY Cancer is a priority public health problem in the world. In Cuba, it is the second cause of death in most age groups and mainly in the population aged over 60 years. To evaluate the impact of immunotherapy as a therapeutic alternative that improves survival functions in elder patients with non-small cell lung cancer. An experimental analytical study was carried out; the universe was composed by 123 elder people diagnosed with lung cancer who were treated with immunotherapy in Matanzas. Control variables were used to which the corresponding summary measures were applied using chi-square hypothesis tests and likelihood ratios for their analysis and statistics; survival functions were evaluated using Kaplan Meier curves. The efficacy and safety of immunotherapy in the treatment of the studied patients was demonstrated. Therefore, the authors believe that the sequential impact of the combination of surgery, chemotherapy, radiotherapy and biological therapies tends to extend the survival of patients suffering from non-small cell lung cancer with an ethically acceptable life quality. The new immunological therapy, consisting in returning to the patients´ immunologic system the capacity of recognizing a tumor as foreign, and therefore, fighting against it, have yielded very important answers and benefits (AU).

Prevalencia del alcoholismo y factores asociados. Municipio Matanzas. 2011-2012 / Alcoholism prevalence and associated factors. Municipality of Matanzas. 2011-2012

El alcoholismo es un trastorno conductual crónico, manifestado por excesiva ingestión de alcohol, respecto a normas sociales y dietéticas de la comunidad, y que acaban interfiriendo la salud o las funciones económicas y sociales del bebedor, constituyendo hoy uno de los principales problemas de salud a escala mundial. Se realizó un estudio analítico de tipo transversal, con el objetivo de cuantificar la prevalencia del consumo de bebidas alcohólicas en personas de 15 y más años de edad, y factores asociados al mismo en el municipio de Matanzas, durante los años 2011-2012. El universo estuvo constituido por los 112 348 habitantes del municipio, en las edades entre 15 y 74 años de edad. Para la selección de la muestra se tuvo en cuenta el protocolo del proyecto Conjunto de Acciones Multifactoriales para el Control de las Enfermedades no Transmisibles, de la Organización Panamericana de la Salud. En cada estrato se incluyeron 220 personas, por lo que la muestra quedó constituida por 2 640. Las variables estudiadas como posibles factores asociadas al alcoholismo fueron: edad, sexo, ocupación, tabaquismo, hipertensión arterial, diabetes mellitus, colesterol, perímetro de cintura, el hábito de no desayunar y el estado nutricional inadecuado. Para el análisis estadístico se utilizó el enfoque de riesgo en análisis bivariado, con cálculo del Odds Ratio (OR) y sus intervalos de confianza a un 95 %, y también el valor de p, considerando una asociación estadística significativa cuando el mismo fuera p<0,05 y el intervalo de confianza del OR no incluyera el valor 1. Posteriormente, estas variables significativas fueron sometidas a un análisis multivariado para obtener las verdaderas variables asociadas, así como las variables confusoras. Los principales resultados obtenidos fueron que la prevalencia de alcoholismo fue de 4,1 por cada 100 personas, encontrando mayor prevalencia (7,7) en el grupo de 45 a 54 años, y en el sexo masculino con 7,6. Los principales factores asociados al alcoholismo fueron: el sexo masculino, el tabaquismo, no desayunar y el índice de cintura inadecuada.

Alcoholism is a chronic behavioral disorder, characterized by excessive alcohol intake with respect to the community social and dietetic standards. Nowadays it is one of the main health problems at the world level. We carried out a cross-sectional analytical study, with the aim of quantifying the prevalence of alcoholic beverages consumption in persons aged 15 years and more, and its associated factors in the municipality of Matanzas, during 2011-2012. The universe was formed by the 112 348 inhabitants of Matanzas municipality in the age brackets from 15 to 74 years old. For choosing the sample we took into account the protocol of the Pan-American Health Organization project Group of Multifactor Actions for the Control of Non-transmissible Diseases. In each layer we included 220 persons, so the sample was formed by 2 640 persons. The variables studied as possible alcoholism-associated factors were: age, gender, occupation, smoking, arterial hypertension, diabetes mellitus, cholesterol, waist perimeter, the habit of not having breakfast and the inadequate nutritional status. For the statistical analysis we used the risk approach in bivariate analysis, calculating the Odds ratio and confidence intervals in 95 %, and also the p- value, considering a significant statistical association when p<0,05 and the OR confidence interval did not included value 1. Then, these significant variables were object of a multivariate analysis for obtaining the true associated variables, and also the confusing variables. The main obtained results were that alcoholism prevalence was 4,1 per each 100 persons, finding the higher prevalence (7,7) in the age group 45-54 years, and in male gender with 7,6. The main alcoholism-associated factors were: male gender, smoking, not having breakfast and inadequate waist index.